3X2cm
証明写真
(貼付)



アラブ イスラーム学院
アラビア語講座受講申込書


記入日:     年   月   日

  添付書類を忘れずに同封してください
(1)最終学歴を示す卒業証明書 
(2)身分証明書のコピー(住民票、運転免許証、パスポート、健康保険証等)
(3)証明写真2枚(3×2センチ・6ヶ月以内撮影のもの・1枚を貼付・1枚を添付)
(4)健康診断書(内科検診。1年以内に発行されていればコピーで可)
(5)作文 『私とアラビア語』 400字以内・日本語   
6)アンケートの回答

受講希望講座   いずれかに○

      昼間クラス 10:00〜14:00  /  夜間クラス 18:30〜20:30
フリガナ(カタカナ)  
氏  名  
ローマ字(名前/苗字)  

住  所

 〒

 .

電話/携帯番号                   /
FAX番号  
E-mail アドレス

 

                                                ハイフン、アンダーバーなどを明瞭に記入のこと

国  籍  
性  別  男性 ・ 女性 (いずれかに○)
生年月日  西暦         年    月    日
現在の職業  
              
 最終学歴
 
アラビア語能力自己評価  まったく経験なし ・ 初級 ・ 中級 ・ 上級 (いずれかに○)

これまでのアラビア語
学習経験 学習年数

 無 ・ 有 (いずれかに○)       ある場合 学習した場所  :                       
                         0年 ・ 〜1年 ・ 〜2年 ・ それ以上  (    年)

アラビア語を話す友達の有無

 無 ・ 有 (いずれかに○)       いる場合(具体的に :                )

アラビア語以外の
習得言語について

 1 英 語        レベル   上・中・下
 2 (       )   レベル   上・中・下
 3 (       )   レベル   上・中・下

   
受講希望の動機  作文 『私とアラビア語』 別紙提出(400字・日本語)