子供教室申し込み用紙



お子様のお名前(Name of the Child):______________________
性別(Sex):______
生年月日(Birth day):____年___月___日
国籍(Nationality ):___________

保護者の住所(Address):〒__________________________
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保護者の誓約欄:

保護者の氏名(Name of the Applicant ) ____________________
私は以下について、誓約いたします。

1. 全期間(2006年4月8日(土)から6月24日(土))1万円の教材費を、貴学院の口座に振り込みます。
2. 私が授業開始時間の10分以内前に子どもを連れてきて、授業終了後10分以内に退出させます。
3. 学院の施設を当方の子どもが毀損した場合には、私が責任を持って補修いたします。
4. 子どもが学院構内に入ることを、私が確認します。またその構外においては、学院は子どもに対し一切の責任を有しないことを確認します。


保護者の署名
(Signature ):___________________________

日付 (Date):_________________________________